Accueil d'un enfant malade
Par Sylvie Larnaudie, médecin
Dernière mise à jour : septembre 2019
1. Généralités
Tout enfant qui arrive malade à l’école de façon occasionnelle et qui n’a pas de PAI, doit rentrer chez lui.
A titre exceptionnel et sur décision du directeur, il peut rester à l’école. Le traitement sera alors donné par l’enseignante qui suivra les consignes de l’ordonnance.
Pour les enfants porteurs d’une maladie chronique, il sera rédigé un PAI (cf. fiche précédente). L’ATSEM, lorsqu’elle est seule, devra suivre les consignes du protocole d'urgence prévu par le PAI et à chaque application, alerter la famille et l’enseignant dès son retour.
En cas de maladie très contagieuse, apparue dans l’école ou dans la classe (gastro-entérite, grippe, varicelle), les consignes d’hygiène doivent être renforcées, en particulier, le lavage des mains.
Dans tous les autres cas :
- Soit l’enfant ne vous paraît pas inquiétant : appel des parents
- Soit l’enfant a des symptômes inquiétants : appel du SAMU (15 ou 112 d’un portable ou à l’étranger) puis des parents
2. Quelques exemples courants
Un enfant qui rentre à 8h30 sans symptôme peut déclencher à tout moment une pathologie, même si rien n’a été déclaré par la famille.
1.1. Apparition d’une fièvre
L’enfant devient grognon, apathique voire somnolent, le visage devient rouge, les yeux brillent, le front est chaud au toucher (mettre le dos de la main sur le front, c’est la partie la plus sensible).
Avec le thermomètre frontal, il a plus de 38°C:
Conduite à tenir : appel des parents ou s’ils ne sont pas joignables, toute personne, mentionnée par les parents sur la fiche de renseignements, comme pouvant être appelée en cas d'urgence
En attendant : ne pas donner de médicament sauf situation spécifique référencée dans un PAI
- donner de l’eau fraîche
- garder l’enfant à l’intérieur, allongé si possible
- ne pas le couvrir même si il dit qu’il a froid
- le rassurer, lui donner son doudou
- rester avec lui
- vérifier s’il existe un PAI
1.2. Epistaxis
C’est un saignement de nez, d’une ou deux narines. Il peut être :
- Isolé : suite à un coup, à un gros rhume, à un grattage, au soleil, à l’air surchauffé à l’intérieur des pièces l’hiver (dessèchement de la muqueuse nasale).
- Fréquent : chez l’enfant même s’il a été cautérisé.
Conduite à tenir : Amener l’enfant vers les lavabos, par précaution prenez des gants.
La tête penchée en avant, faire moucher l’enfant pour évacuer les caillots, puis avec un mouchoir jetable ou une compresse, comprimer la ou les narines : faire une pression sur l’aile du nez au niveau de l’os et maintenez cette pression quelques minutes (10 min maximum) sans relâcher, l’enfant respirera par la bouche.
En général, l’hémorragie s’arrête.
Si le saignement ne s’arrête pas après 20 min de pincement de nez et si l’enfant à la tête qui tourne, appeler les parents.
Ne rien mettre dans la narine, et vérifier s’il existe un PAI.
1.3. Difficultés à respirer
L’enfant respire mal, son abdomen se soulève, il devient pâle avec des sueurs, on peut entendre des sifflements.
Sa difficulté à respirer s’accompagne d’une toux sèche. Il est épuisé.
Conduite à tenir :
- Laisser l’enfant dans la position où il est le mieux pour respirer.
- Le calmer, le rassurer, vérifier s’il y a un PAI. Dans ce cas, suivre les prescriptions.
- S’il n’y pas de PAI, appel immédiat du SAMU (15) et suivre les consignes du médecin régulateur.
1.4. Vomissements et/ou diarrhée
L’enfant régurgite des aliments, du liquide ou de la bile ; il est fatigué, a mal au ventre. En même temps, il peut avoir une diarrhée importante.
Conduite à tenir :
- L’amener aux toilettes
- Le changer si besoin
- Le laver si besoin
- L’allonger et prendre sa température
- Appel des parents
- Vérifier s’il existe un PAI
1.5. Pédiculose
Les poux sont des petits acariens, qui se nourrissent uniquement sur le cuir chevelu. Ils pondent des œufs, les lentes, qui s’accrochent à la base du cheveu et qui donnent naissance à d’autres poux au bout de 8 jours, et le cycle recommence.
La pédiculose se transmet de tête à tête, ou par les bonnets, les écharpes, les doudous.
La pédiculose ne donne pas lieu à une éviction à partir du moment où il y a un traitement.
Conduite à tenir si vous constatez des poux sur la tête d’un enfant :
Avertir l'enseignant pour qu'il puisse informer directement ses parents et leur conseiller un traitement, le lavage des bonnets, écharpes et doudous, ainsi que les autres parents pour qu’ils surveillent la tête de leur enfant (affichage à l’école, mot dans les carnets de liaison).
1.6. La gale
C’est un petit acarien microscopique qui vit et pond sous la peau. La femelle progresse sous la peau (d’où l’aspect de sillon) et pond au fond du tunnel (aspect de papule ou vésicule sur la peau).
Ces œufs donnent lieu à une démangeaison majorée la nuit, éventuellement sur le dos des mains et entre les doigts, sur les poignets, les coudes, le bas du dos, les organes génitaux.
La transmission se fait par la peau ou les vêtements.
L’enfant contaminé peut être accueilli en classe 2 jours après le début du traitement.
Conduite à tenir :
Avertir via l'enseignant, le directeur de l'école, lequel transmettra l'information :
- à la mairie (informée directement si la suspicion intervient sur le temps périscolaire)
- à l’infirmière ou le médecin scolaire, qui a des lettres-types d’information à distribuer aux parents
- aux autres parents par affichage ou mot dans le carnet (suivant les conseils de l’infirmière ou du médecin)
En cas de contact avec du linge, le laver à 60°C. Pour les vêtements ne pouvant supporter un lavage à 60°C, désinfecter avec une poudre antiparasitaire et les fermer dans un sac pendant 48h. Aspirer et laver à basse température. Pour manipuler le linge contaminé, il est indispensable de mettre des gants.
Désinfecter les lits avec un acaricide (préconisé par la mairie).
2. Les vaccins obligatoires
Les seuls vaccins qui restent obligatoires pour l’école, sont les DT Polio : les trois premières injections à 2 mois, à 4 mois et à 11 mois.
Les rappels du DTPolio, à 6 ans, à 11 ans sont vivement conseillés mais pas obligatoires.
La vaccination contre la tuberculose, le BCG, n’est plus obligatoire mais conseillé pour certains enfants et dans certaines régions (ex Paris).
Les autres vaccinations, ROR (rougeole, oreillon, rubéole), le vaccin contre l’hépatite B sont également conseillés.
3. Références
- PAI : BO n°34 du 18/09/2003
- Evictions scolaires et durée : Arrêté du 3 mai 1989
- Guide des CAT en cas de maladies contagieuses
- www.sante.gouv.fr/IMG/guide